Chronic kidney disease patients who smoke have higher serum phosphorus. Santos GDD, Elias RM, Dalboni MA, Silva GVD, Moysés RMA. J Bras Nefrol. 2018 Dec 10. pii: S0101-28002018005043101.

La Enfermedad Cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en el mundo desarrollado y en la población renal. De manera recíproca, la Enfermedad Renal Crónica (ERC), desde sus inicios, constituye un importante factor de riesgo cardiovascular. En este sentido, es muy sabido por el estudio LIFE, que niveles mayores de microalbuminuria, aún considerados normales, suponen un riesgo elevado cardiovascular en población hipertensa, pero además, la alteración en el metabolismo osteomineral que sucede con el descenso del filtrado glomerular (conceptuada como “Alteraciones del Metabolismo Óseo y Mineral asociado a la Enfermedad Renal Crónica”, en ingles CKD-MBD), supone un gran riesgo sobreañadido al estado cardiovascular del paciente nefrópata. En estos pacientes, un mal balance del cuarteto Calcio-Fósforo-Paratiroides-Vitamina D implica una clara disminución en la supervivencia a medio plazo a expensas fundamentalmente de su estado cardiovascular. De manera que, además de los FRCV clásicos tenidos en cuenta en la población general, se añade con gran peso el metabolismo “calciofósforo” en la población renal.

El tabaco es reconocido como el principal FRCV atribuible a la ECV. En este trabajo trasversal de 92 pacientes (15 sin ERC, 37 con ERC 3-4 y 40 ERC en Diálisis), se objetivó cómo el tabaco se relacionaba significativa e independientemente con aún mayor hiperfosforemia en los pacientes con ERC 3-4 (p<0.026), pero no así en la población en Diálisis, quizás, por la ya demasiada carga que supone la CKD-MBD y su tratamiento. Existen datos que relacionan una mayor reabsorción ósea en pacientes fumadores y mayor hiperparatiroidismo. En pacientes renales, esto no se ha estudiado, pero en esta serie, la PTH no fue mayor en fumadores.

Con este trabajo, aún con sus limitaciones reconocidas, quisiera resaltar como Nefróloga el riesgo atribuible de la CKD-MBD en el paciente renal, a la hora de evaluar su estado vascular (cardiaco, neurológico o periférico), y la diferencia entre un paciente nefrópata con buen o mal control de su CKD-MBD.

Victor Lorenzo, Mariano Rodríguez Portillo, Rafael Pérez García, Jorge B. Cannata Andía. De la Osteodistrofia Renal a las Alteraciones del Metabolismo Óseo y Mineral asociado a la Enfermedad Renal Crónica: Evolución de un concepto. Nefrología 2007;27:527-533

S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu, T. Dans, A. Avezum, F. Lanas, et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet, 364 (2004), pp. 937-952

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention anad Treatment of the Chronic Kidney Disease- Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).Kidney Int Suppl (2011). 2017 Jul;7(1):1-59